谈谈美国护士
本文由倍可亲网友[ goodoctor2 ] 于 2009-2-13 03:54 上贴
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作者: gzmc
(有删节)
The word nursing itself is derived from the Latin nutrire "to nourish". Nurse和妇女母亲是同义词，是nourish（滋养，哺育）不同的对象 - 包括婴儿，病人老人等等。The nurse has always been a necessity, thus lacked social status.没有任何社会地位。随着医学的发展，护士逐步发展成一个专业，The development of nursing depended on two additional ingredients: skill and expertise, and knowledge (Donahue, 1996).
下面这一段是抄回来的，护士不再仅仅是妇女母亲的同义词，而是医疗系统中的一支专业队伍，她的工作包括的病人的治疗，安全，康复，健康的维持以及医疗和护理的科研。
A nurse is responsible―along with other health care professionals―for the treatment, safety, and recovery of acutely or chronically ill or injured people, health maintenance of the healthy, and treatment of life-threatening emergencies in a wide range of health care settings. Nurses may also be involved in medical and nursing research and perform a wide range of non-clinical functions necessary to the delivery of health care. Nurses also provide care at birth and death.
美国的护士工作是一份工资不错，受人尊重的职业。在一份调查中，美国人认为护士最值得信任。护士工作专业性很强，工作范围很广，在人口老年化的美国，护士的需求量很大，所以护士是皇帝女不愁嫁，到哪里都可以轻易得找到工作。
护士的教育有五个级别：职业学校（高中毕业生再接收2年教育获取护士文凭，但没有学位，这种学校将逐渐被大学替代）；大专（2年的大学教育获取副学士学位- associate degree）；本科（学士学位）；（注：这三种教育后都得通过护士执照考试才能正式当护士和学习更高的学位，如果考试不及格的话，拿着护士文凭也不能当护士。）硕士（硕士学位，护士执业者- nurse praticianer）；博士（博士学位）。
医务人员的工作对象是病人，工作出错将危及病人的生命，所以很多医学专业都需要执照。这些专业包括医生（博士），护士，呼吸机技术员（学士），放射科技术员（大专），康复技术员（博士），药剂师（博士），营养师（学士），验光师（博士）等等。完成某个专业的学习只是获得了考执照的资格，并没有获得该专业的工作资格。所以有文凭没有执照的人是不能做该专业的工作。执照的考试可能是全国性的，也可能是各州自定的考试，基本上考试标准相似，这样能保证专业人士的水准。也正因为如此，大学不能只是给学生发放毕业文凭，而是要保证学生毕业后能考上执照。如何保证呢？保证的措施就是“淘汰”。
高等教育是普及教育，只要有高中文凭的人都可以入学。美国的大学生是成年人，也就是说他们到达了自己对自己负责的年龄。他们进了大学不读书，教授也管不了，到了期末考试不及格，学校就把他们淘汰出门。有悔过之心的学生只好重读学分，拖了数年后还是有机会毕业的，有更多的人无法毕业。
护士的入学门槛比许多专业高，想进入第三年护士专业的申请者得有大学平均成绩 3.0以上（大学成绩的计算方式如下：A-4分，B-3分，C-2分，D-1分，F-0分来计算。学生某学期拿了英语3个学分，得了A；数学4个学分，得了A；化学4个学分，得了C。平均成绩就是（3x4+4x4+4x2）/11=3.27）。3.0只是门槛，申请人多的话就要比成绩了。入学后的淘汰率更高，第一个学期淘汰的新生高达30%。其它医疗专业也有相似的情形，许多人进大学时想读护士，药剂师等等，到时连专业的门都进不了，只好转读其它容易毕业的专业。如此的教育标准和规范的执照要求，护士不再是没有社会地位，没有教育水平的“nurse-母亲”。
一位在美国读护士的中国人写道：“为了保证学校的执照一次通过rate, 学校要求每个毕业前必须Hesi 执照出关考试，刚刚考完 Hesi 执照出关考试，班里一半的人fail 了。很多人哭着回家。根据policy ，failed 人还可以再考一次。如果在不过就永久fail，四年白读，不让毕业。也难怪不哭着回家。不过今天我还是考过来。忽然觉得千斤的压力终于卸下来了。好想大哭一场。觉得护士Program 简直就是地狱。”
护士的工资和工作时间
很多中国护士抱怨自己的工作辛苦，待遇低。我来谈谈美国护士的工资，工作时间和护士病人的比例。
护士的工作范围广泛，但是绝大多数护士还是临床护士，在医院诊所照顾病人。临床护士的工资不错，跟据我所知道的一家医院的护士工资情况，刚毕业的护士工资年薪$63,000（税前），有本科学位加$1,000/年（年薪$64,000），硕士加$1,000/年，博士加$1,000/年，护士专科文凭（内，外，妇，儿等）加$1,000/年，每年的年资加$1,000/年。假设一位护士有硕士文凭和手术室护士专科文凭，工作了十年，她的工资应该是$76,000（时薪约$39）。由于护士供不应求，许多护士做超时工（时薪$58.5），
工资超过$100,000不是什么稀罕事。不管你有什么学位，只要你是临床护士，工作范围基本相同，也没有博士护士领导大专护士的情形。工作基本是同工同酬，博士护士也只是比没学位的护士多出每年三千美元，扣税后实际到手的现金大概每月百来美元。由此可见，如果你选择做临床护士，学位给你带来的经济收入有限。
美国护士的工作种类多种，每个医院都有自己的制度，我只是谈谈在比较普遍的医院病房工作护士的情形。美国是个大国，不可能所有地区所有医院都是一样的。
大多数医院的护士有两种上班的时间表：8小时工作制和12小时工作制。
8 小时工作制是7:45am-4:00pm; 3:45pm-12:00am; 11:4am-8:00am。在这8.25小时的工作时间中，有45分钟的吃饭时间，实际工作时间是7.5小时/天，一个星期工作37.5小时，150小时/4星期。傍晚和夜班的护士工资比日班护士多2-4美元/小时，相当于多了3,900-7,800美元/年。这三班的护士都是固定的班次，不倒班。由于大多数人的生理钟都是晚上睡觉，所以大多数新护士的第一份工作是上晚班或夜班，等到白班的工作岗位腾出来，他们才能申请转到白天班去。这过程又是找工作。当某科室有某个班次的护士空缺，这空缺会在医院内公布，有兴趣的人可以提出申请，护长会考察申请人的教育和表现来决定要哪一位护士。认识护长对获得该职位肯定有帮助，但是这不一定是走后门，护长不会因为认识你而自动要你，最重要的还是你的表现。在美国讲的是责任制，护长要对自己的科室负责，要了一个懒惰不听话的人是给自己找麻烦，皇帝的儿女都不要。我和某些管理人员谈起雇人的事，他们基本上是坚决不要亲戚朋友，如果这些亲朋好友的工作有问题，你说他们也不是，不说他们也不是，到时所有的问题还是要自己解决，说不定为了避免麻烦，你还要把懒惰亲戚的工作都干了。也有的人是野猫子，喜欢上夜班和多赚点钱。
12小时工作制是 7:30am-8:00pm; 7:30pm-8:00am。午饭时间是一个小时，实际工作时间是11.5小时/天。其中四个小时属于shift differential（班次补助），每小时多赚2.7小时。每星期工作三天，其中第四个星期工作四天，这样护士总的工作时间是149.5小时/4星期。
除此以外，每年护士有带薪假期20天，带薪病假12天，带薪假日12天，总共是44天的工作日（都是以7.5小时/天来计算）。减去周末，每年实际工作216天(以7.5小时/天为标准)。由于病房是24小时365天开放的单位，一年要有五个护士来提供一天的服务。
普通病房护士病人的比例是1：5-8，ICU护士病人的比例是1：2-3。吃饭时间段内一位护士负责两位护士的病人（自己和另一位护士的病人）。有时忙起来护士连吃饭的时间都没有，下班后还要留下来完成书写病历，这些都是没有超时工算的，因为院方认为你应该有能力在工作时间完成工作。我听说有些手脚不灵的护士吃饭时间都不休息，下班后还要多干一个多小时才能做完工作，这些都无法得到任何补偿。
在美国两个护士互相替换来吃午饭，也就是只有50%的工作人员吃饭，仍有50%在工作。在去午饭之前，护士总是检查过自己的病人，常规的事都做好了，例如病人该换的液体换好了，替换护士只是应付临时的病人需求。如果事情没做好，两位护士会商量更合适的午饭时间，总之要把工作做好。
这个护士病人的比例恐怕要与护士的工作量有关。我无法衡量美国护士的工作量，更无法比较中美护士的工作量。每间医院对护士的工作要求各有不同，一些医院配备的护士助理比较多，护士可以多做技术性的工作，有的护士确是打针发药床上护理全包了。
美国的护士也抱怨工作辛苦，整天走来走去手脚不停。不过护士的工资还可以，生育期间很多护士选择周末上班，这样她们周日留在家里照看孩子，保持工作经验。等到孩子上学后她们再做全工。如此有弹性的工作岗位在现代社会中不多见，使她们能做到家庭事业两兼顾。
有些医院提出了“无条件微笑服务”的概念，有的完全可以自理的病人，不自己上厕所，在床上拉尿，让护士给擦屁股。有的患者家属吃完饭，把碗筷一推，命令护士：“去，给我把碗刷了”！
美国护士绝对不会“洗碗”，至于有自理能力的“Abusive"病人，护士会告诉病人:"你可以起来走动就得自己上厕所，在床上不动会衍生出其他并发症，我来帮助你上厕所。”护士连扶带拖把病人带去洗手间。这种做法是由医学和护理基础的，非常普遍的，可以说每个护士都是这么做的。病人找护长投诉也没用，我们根本不鼓励病人卧床不动。
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