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魁北克医疗保险和药物保险介绍
太平洋・大西洋 2006-05-27 08:52

加拿大本来就是一个医疗保险制度十分健全的国家,而魁省完全免费的医疗保险制度和唯一的药物保险制度是他们引以为荣的地方。和加拿大的税务制度一样,他们的医疗保险制度也是十分复杂,足以需要一一道来。
一、医疗保险
加拿大的医疗保险制度始于1970年,其核心是让所有加拿大人都能得到免费的医疗。各省都有自己的医疗保险计划,而且并不完全相同,比如BC省的医疗保险需要每月交纳一定的费用,如果你是低收入家庭可以在一年后退还,魁省则是医疗保险完全免费。当然,免费的午餐也不是那么好得到的,BC的医疗卡只需要你交钱即可保留,而魁省的太阳卡则要每年在魁省居住183天以上才能保留。在加拿大,魁省的福利永远都是特立独行的。
1、太阳卡的申请和续卡
只有魁省居民才能享受魁省的医疗保险,和其它省一样新移民需要等待三个月(以前好象不用等)才能收到太阳卡(魁省的医疗保险卡),唯一的例外是孕妇,她们在申请后可以得到一张临时卡,可以凭此接受妇科治疗,另外如果你在三个月内因家庭暴力而受害,也可以得到免费治疗。
三个月的计算是根据你申请的月份计算的,比如你一月份(无论是1日还是31日)递交的申请,都将收到一张有效期从四月开始的太阳卡。新生儿不用自己申请太阳卡,出生的医院会自动通知魁省医疗保险局有新生儿出生,魁省医疗保险局会自动给父母寄来新生儿的医疗卡,在此之前新生儿可以使用父母的医疗卡。
第一张卡的有效期一般都是一年,魁省医疗保险局将提前90天用信件提醒你续卡。一般第二张卡的有效期将是四年(也有两年、三年的),而且一般有效期都会在你生日那个月的最后一日终止。一般,魁省医疗保险局会在提醒信你告诉你续卡的期限,如果你在6个月后才去续卡,你将不得不支付15元并且得重新提供LEASE才能续卡。
如果你遗失了太阳卡,可以马上申请补办,补发的太阳卡将和原卡拥有一样的有效期,补卡需要15元手续费(救济金领取者和65岁以上老人除外),当然还要附上照片。因为补办需要时间,一般魁省医疗保险局会先给你一个临时卡使用。
魁省医疗保险局提醒大家,如果你预约了医生(可能好不容易才等到)后发现遗失了太阳卡,你也可以仍医生打电话给魁省医疗保险局核实你的身份,没有太阳卡也可以接受治疗。
2、魁省居民的定义
和许多魁省的福利一样,魁省医疗保险制度也涉及到魁省居民身份问题。你必须每年在魁省居住超过183天才能保留魁省居民身份,也才可以享受当年的医疗保险。一旦发现你不符合魁省居民身份了,你将被要求归还当年使用太阳卡享受的所有医疗服务的款项。
根据魁省医疗保险局的规定,任何离开魁省超过21天的旅行都将被记录在案,最后魁省医疗保险局将计算出你一年内在魁省居住的天数。当然,魁省医疗保险局也允许例外的情况发生,比如学生去外地读书可以离开魁省最多四年而可以继续享受魁省的医疗保险;每一个魁省居民在七年里可以有一年不必满足183天的要求而继续享受魁省的医疗保险;如果你确实因工作需要不得不经常离开魁省,也可以继续享受魁省的医疗保险……例外情况更多的是CASE BY CASE,所以需要你在可能出现这种情况前亲自去魁省医疗保险局咨询,而且还必须在他们那里备案才行。
魁省医疗保险局提醒大家,对于新移民而言,你在收到太阳卡的第一年里是不能享受七年一次的例外的;而在这里出生的婴儿如果回国可以享受这一条款,但他们必须在第二年6月30日前回来,否则第二年就将无法满足资格,即使他们是加拿大公民也不例外会失去这一资格。
如果你不幸失去了魁省居民身份,你在魁省医疗保险局的所有档案都将取消,你以后只能和第一次一样重新申请太阳卡。
如果你离开魁省,根据各省的协议你将继续可以享受魁省医疗三个月,以让你有时间进入其它省份的医疗保险体系,如果你是搬离加拿大,那么太阳卡会立即失效。
3、太阳卡的使用
既然是医疗保险卡,太阳卡当然是看医问药时用的,在魁省医疗保险所涵盖的所有医疗服务(医院、CLSC、诊所……)中都可以使用,但魁省有些私人诊所不在魁省医疗保险的涵盖范围内,你在这些私人诊所你看病是无法使用太阳卡的。
虽然是免费医疗,但并不是所有的项目都是免费的,比如中国人习惯的常规体检就不包括在内;有时治疗是免费的,但治疗过程中使用的某些药水可能需要付费;有时诊所的治疗免费,但使用他们的医疗器械可能需要付费,总之任何情况下你都可以提前询问哪些费用医疗保险可以覆盖,哪些费用不能覆盖,不能覆盖的你可以选择放弃或是用可以覆盖的部分替换(比如可以选用医疗保险覆盖的药水或是选择去可以免费的地方使用医疗器械),如果实在不行就掏腰包吧。毕竟医疗保险已经包括了足够的部分,自己付一点也没什么。
魁省的医疗保险常规下是不包括牙医治疗和眼科治疗的,牙医治疗只有10岁以下儿童和救济金领取者可以享受免费医疗;眼科也是如此,只有18岁以下儿童和救济金领取者可以享受,而且免费项目仅仅包括验光的费用,配眼镜可要自己掏钱。
当然,接受医疗服务时你必须随身携带太阳卡,失效卡或是忘记带卡都是需要自己付费的,只有三种情况可以例外,一是1岁以下的小孩是可以使用父母的太阳卡的;二是14-18岁的小孩在特殊情况下(比如少男少女打胎)接受医疗服务时,有可能不愿让父母知道,所以医院可以将其帐单直接寄到魁省医疗保险局;三是交通事故或其它意外,伤者接受医疗服务时也是由医院直接将帐单寄给魁省医疗保险局。当然,如果你缺少是忘记带卡或是卡过期,可以在支付费用后找魁省医疗保险局报销。
4、境外的医疗服务
如果你满足了每年住满183天的要求,魁省的医疗保险服务可以覆盖到魁省境外,你可以在境外接受医疗服务,然后回来报销。
如果你是在加拿大其它省份接受的医疗服务就比较简单,其它省有的医生会接受太阳卡,然后他们直接找魁省医疗保险局要钱,如果他们不接受太阳卡,你也可以先支付费用然后凭收据回来向魁省医疗保险局报销。如果是在其它省份住院,一般医院都会接受太阳卡,所以不用担心。
如果你是在加拿大境外接受医疗服务,魁省医疗保险局只会报销部分费用。如果当地的医疗费用低于魁省,魁省医疗保险局将会按当地的医疗费用标准给予报销;如果当地(比如美国)的医疗费用高于魁省,魁省医疗保险局也只会按魁省的医疗费用标准予以报销,所以魁省医疗保险局提醒大家,去美国旅行一定要自己购买旅行医疗保险,因为美国的医疗实在是贵。
如果你在加拿大境外住院,魁省医疗保险局将以固定的标准报销,一天的住院标准是100元,而急诊的费用是50元/天,即你一天无论急诊几次都只能报销50元。当然,所有的报销都只是治疗费用,所有的药费和救护车费用都是不报的。
报销的程序也很简单,你只用填写相关的报销表格(可以向魁省医疗保险局索取),附上你的帐单,寄给魁省医疗保险局即可。
二、药物保险
在联邦其它各省,居民虽然可以享受免费的医疗服务,但买药却是要自己掏钱的,但在魁省,由于1997年开始实施的药物保险制度的存在你可以享受部分免费购药的优惠。
1、两个计划
魁省的药物保险分为两个保险计划,一个是雇主药物保险计划,另一个是公共药物保险计划,任何魁省居民都必须选择两者中的一个。
说是选择,实际上魁省居民是没有选择权的,根据要求如果你的雇主提供药物保险计划的话,你(还包括你的家人)必须选择雇主药物保险而放弃公共药物保险,如果你由于工作原因(辞职或是被解雇)失去了雇主药物保险,你将自动回到公共药物保险计划,如果你又找到一份带有雇主医药保险的工作,你又得放弃公共药物保险,而且所有的变更都需要你通知魁省医疗保险局。
对于新移民而言,按道理在办理太阳卡时就已经直接进入了公共药物保险计划,但也有少数人由于魁省医疗保险局工作人员的疏忽没有被自动加入,所以你在收到太阳卡后最好自己打电话(514-864-3411)给魁省医疗保险局确认是否加入,否则你要是在购药时才发现就只有自己先行支付了。
救济金的领取者和新生婴儿也是自动进入公共药物保险计划,65岁以上老者也将自动进入公共保险计划。政府同时规定,雇主药物保险计划标准不能低于公共药物保险计划标准,但并不是每一个雇主都必须提供雇主药物保险,一般只有大公司会给员工提供雇主药物保险。
2、药物保险的范围及费用
魁省的药物保险并不是什么药都保,魁省医疗保险局每6个月将公布一次药物清单,只有购买清单上的药物才能享受到药物保险。当然,你只有购买医生开出的处方药才能使用药物保险,如果你是自己去药店买药是无法使用药物保险的。
在药物清单上出现的药品大多是便宜药,如果你的医生给你开的药品不在药物清单上,你可以向药剂师咨询是否有相同药效的清单药品,如果有则可以替换以使用药物保险,否则就得自己支付药费了。如果医生指明必须使用不在药物清单的药品,那你也不能用便宜的清单药品替代,但只用支付超出清单药品价格的那部分即可。
和医疗保险相比,药物保险是需要交纳一定保险费的,雇主药物保险当然是雇主交纳(或是从你工资中扣除)公共药物保险的费用则是由保险人支付的,魁省医疗保险局根据保险人的家庭收入计算保险人需要交纳的保险费。目前保险费的标准是一年0至521元不等,如果你属于低收入家庭是不用交纳药物保险费的,药物保险费是在每年的报税中与税款一起交纳的。
3、药费的计算
公共药物保险下药费的计算方法是按月计算的,在公共药物保险计划下,你每月的药费都有一个上限(71.42元)和下限(11.90元),当你去药店购药时,首先得支付自己的下限部分11.90元,如果药费超过下限,超过部分你得支付其中的28.5%,但如果药费已经超过了你的上限71.42元,超出部分就是完全免费了。
当然,并不是每一个人都要按照这一计算方法计算药费,18岁以下的小孩和18-25岁在全日制学习的青年购药则不受此限制,他们是完全免费的。
如果你想一次购买许多药品,在超过上限得到免费优惠也是行不通的,药剂师会计算你购买的药量,如果你购买的药量已经超过了本月的服用量,药剂师会自动将剩余部分计算到下个月的额度中。

amyz8299 2006-05-27 09:21

谢谢楼主。我正在糊涂魁省的保险制度呢。

晃悠 2006-05-27 09:49

俺也是,给俺科普了一下。
谢谢啦~~

wx77 2006-05-27 11:46

谢谢,加SW

zila 2006-05-27 12:20

谢谢楼主。

wangta 2006-05-27 13:56

谢谢楼主,刚办完太阳卡正晕呢!声望感谢

呆呆虎 2006-05-27 20:27

好,建议置顶

nonplus 2006-05-28 03:33

又用地咚咚……偶最关心

hesell 2006-05-28 20:26

好资料

知远 2006-05-28 23:28

Thank you,verymuch! 已给您送鲜花和加声望。

unionwin 2006-05-29 09:34

感谢楼主,对新来的移民真的是很重要,而且对在这里没看过病的人也很有帮助!

olala 2007-01-01 22:15

第一次发贴,献给楼主.我很辛苦的从这个版的第一页开始看,就怕后面提问的时候显得幼稚.现在看了一半了,继续ING

好宝宝 2007-01-03 22:26

收益非浅, 辛苦了。

hlyoung 2007-01-03 22:56

好帖子!置顶吧!

echo_song 2007-02-01 09:47

这个有帮助的。

Juliad 2007-02-01 11:29

好资料,收藏了!谢谢楼主

angla 2007-02-03 09:25

收藏,感谢!

阿木木 2007-02-03 11:48

请问LZ, 有没有雇主提供意料保险和药物保险的? 如果有, 怎样和太阳卡区分?

cp88 2007-02-03 16:25

谢谢楼主,需要慢慢消化.

阴天的郁闷 2007-02-03 22:44

好复杂的医疗制度:wdb24: 。谢谢LZ的解释。:wdb10:

Maliana 2007-02-04 08:12

正是我需要的,谢谢lz

bertram 2007-02-04 11:37

透彻!谢谢!

皮皮 2007-02-14 13:49

有用,收藏了,谢谢!

gatineau 2007-02-18 11:50

不错

mayred 2007-02-26 00:14

实用好贴!感谢!

月灵儿 2007-02-27 23:51

听说在加可能很难见到DOCTOR,一般是家庭的,急症可能4-5个小时还见不到医生,不知道是不是?

98天机 2007-03-15 16:46

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飘若尘 2007-04-09 04:36

2、魁省居民的定义
和许多魁省的福利一样,魁省医疗保险制度也涉及到魁省居民身份问题。你必须每年在魁省居住超过183天才能保留魁省居民身份,也才可以享受当年的医疗保险。一旦发现你不符合魁省居民身份了,你将被要求归还当年使用太阳卡享受的所有医疗服务的款项。
以前跟很多在这生了孩子就回国的朋友说,他们都不相信将来会要还所有的费用.
2、药物保险的范围及费用
如果医生指明必须使用不在药物清单的药品,那你也不能用便宜的清单药品替代,但只用支付超出清单药品价格的那部分即可.
确实如此,刚开始还以为是自己的药物保险没开,打了几次电话确认没问题,再仔细看买药的帐单,大头都cover了自己只是补了一点差额
有次打针,针水和医疗费用都不用我付,我只付了医药公司特快专递的费用.在医生开了处方后,护士马上就传真给医药公司Calea,下午我回到家后一箱针水和打针用的Pump就送到了.一个月后在医生确认我不需要用后,护士电话通知Calea上门取走那个Pump.
在这里看急诊什么确实是很麻烦要等很久,但他们的服务和魁省的医疗保险那真是好.

esabella 2007-04-09 17:19

up

krissy1919 2007-04-22 10:52

谢谢,很有用,收藏。

chaochao 2007-05-26 17:39

谢谢,很有用,收藏。

fayelee 2007-08-07 14:20

超有用,LZ费心勒

到处乱走的鱼 2007-08-18 22:25

好复杂啊

eddieweisuyu 2007-10-26 13:31

很有帮助 meric

小草花 2007-11-06 18:56

谢谢!正需要呢!

游客 2007-11-07 12:38

sssccc

游客 2007-11-12 22:21

说句得罪人的话,感觉和中国现行的差不多。
区别在于,全民、门槛费低。

小草花 2007-11-14 15:23

:wdb4:还好,比我想象的花费少些。

marc68 2007-11-21 11:32

真得好好研究,这么复杂得东西

木头人 2007-12-08 22:08

谢谢楼主

lavenderdale 2007-12-08 22:48

关注此话题

xiaokeyatou 2009-07-06 16:52

4、境外的医疗服务
如果你满足了每年住满183天的要求,魁省的医疗保险服务可以覆盖到魁省境外,你可以在境外接受医疗服务,然后回来报销。
如果你是在加拿大其它省份接受的医疗服务就比较简单,其它省有的医生会接受太阳卡,然后他们直接找魁省医疗保险局要钱,如果他们不接受太阳卡,你也可以先支付费用然后凭收据回来向魁省医疗保险局报销。如果是在其它省份住院,一般医院都会接受太阳卡,所以不用担心。
如果你是在加拿大境外接受医疗服务,魁省医疗保险局只会报销部分费用。如果当地的医疗费用低于魁省,魁省医疗保险局将会按当地的医疗费用标准给予报销;如果当地(比如美国)的医疗费用高于魁省,魁省医疗保险局也只会按魁省的医疗费用标准予以报销,所以魁省医疗保险局提醒大家,去美国旅行一定要自己购买旅行医疗保险,因为美国的医疗实在是贵。
如果你在加拿大境外住院,魁省医疗保险局将以固定的标准报销,一天的住院标准是100元,而急诊的费用是50元/天,即你一天无论急诊几次都只能报销50元。当然,所有的报销都只是治疗费用,所有的药费和救护车费用都是不报的。
报销的程序也很简单,你只用填写相关的报销表格(可以向魁省医疗保险局索取),附上你的帐单,寄给魁省医疗保险局即可。


请教各位同志,根据这一条,是否在魁省住满了183天后,回中国看病也是可以不花钱的?

kelly8 2009-07-14 11:08

谢谢LZ!

故乡的云 2009-07-17 14:32

收藏了~

cindyycm 2009-07-18 17:42

好东西!

cypress333 2011-08-08 11:40

太有帮助了,谢谢

淡若轻风 2011-08-10 19:04

真是好贴,收藏了!

也谢谢LZ 从海底捞出了这么好的帖子!